Аноргазмия

Женщина с аноргазмией

Аноргазмия. Лечение   аноргазмии

Что такое аноргазмия?

Аноргазмия- это отсутствие чувственного «пика» (оргазма) при сексуальной стимуляции. Как правило, она отмечается у невозбудимых фригидных женщин . Как са­мостоятельное половое расстройство диагностируется тогда, когда партнерша при сексуальной стимуляции возбуждается, но оргазм наступает редко или вообще не наступает.При редком наступлении оргазма говорят об олигооргазмии. Не­которые женщины не достигают оргазма при половом акте, но достигают его при мастурбации (коитальная аноргазмия), другие же не испытывают его ни при половом акте, ни при мастурбации (тотальная аноргазмия). Некоторые женщины переносят аноргазмию , несмотря на свою возбудимость, без ущерба для здоровья. Половой акт им приятен и доставляет им определенное психическое успокоение и без оргазма, воз­буждение у них угасает постепенно. Однако, нередко у возбудимых женщин аноргазмия вызывает беспо­койство и напряжение (приступы головной боли, бессонница, боли в нижней части живота, раздражительность в отноше­нии с партнером). Сначала это отмечается непосредственно после полового акта, не завершившегося оргазмом, но в дальнейшем может привести к невротическим расстройствам со стойкими симптомами, охлаждению к партнеру и избеганию полового акта, конфликтным супружеским отношениям, а в соматической сфере — к синдрому застойной гиперемии та­зовых органов. Когда аноргазмия становится предметом беспокойства, тогда женщина или ее партнер об­ращаются за советом к врачу. Иногда на необходимость ле­читься по поводу  аноргазмии  женщине указывает психотера­певт, обследующий ее в связи с невротическими расстройства­ми или супружескими конфликтами .

Женский оргазм

В этой связи следует уточнить, что подразумевают под женским оргазмом. Он часто определяется как субъективное ощущение женщины в виде пика возбуждения с последующим резким падением психического и мышечного напряжения. Перед достижением оргазма женщина чувствует, что ей хочется продолжать половой акт «все боль­ше и больше», пока внезапно у нее не наступит успокоения и релаксации. Ряд современных авторов предусматривают сущ­ность оргазма в объективно регистрируемой физиологической реакции, которая заключается в 4—10 непроизвольных рит­мических сокращениях «зоны оргазма» (наружная треть вла­галища, разбухшая от полнокровия сосудов)  и окружающей мускулатуры сначала с интервалом 0,8 с, а затем реже. Субъективно отме­чается ощущение стягивания или пульсации в области вуль­вы и влагалища. Однако, возникает сомнение относительно того, не обусловлено ли стопроцентное обнаружение указан­ной реакции в экспериментах подбором женщин с высокой степенью возбудимости, способных испытывать оргазм в ла­бораторных условиях в присутствии посторонних; являются ли вагинальные  сокращения    действительно    необходимым условием достижения наивысшего удовлетворения  у всех женщин и не могут ли некоторые женщины иметь оргазм и без них. Кроме того, при текущем обследовании возникает во­прос, может ли женщина достаточно четко осознавать нали­чие этих сокращений, даже если они и сопутствуют оргазму. При анкетном опросе 200 женщин некоторые указали, что оргазм у них не сопровождается ощущением стягивания или пульсации. Поэтому в клиничес­кой практике в дальнейшем можно придерживаться опреде­ления оргазма на основании указаний женщины на его ис­пытывание; при этом можно учитывать, что речь идет о столь своеобразном переживании, что женщина «узнает» его и без ощущения каких-либо сокращений, интенсивные же местные ощущения   (приливы тепла,    непроизвольные сокращения и пульсация в области влагалища и половых губ) у большин­ства женщин играют второстепенную роль.

Фригидность и аноргазмия. Снижение сексуального влечения.

Под фригидностью понимают отсутствие полового влече­ния и сексуальной возбудимости. Иногда для определения снижения или отсутствия полового влечения (либидо) при­меняют термины алибидемия или гиполибидемия. Неспособность или низкую способ­ность к сексуальному возбуждению в специфически сексу­альной ситуации, а также к реагированию в виде сладостра­стных (волюптемических) ощущений и увлажнения влагали­ща, что связано с отсутствием чувствительности половых органов при половом акте, определяют понятием сексуальной анестезии или сексуальной гипестезии. В кли­нической практике оба эти нарушения, как правило, связаны между собой — женщина, у которой отсутствует половое влечение и которая при сексуальной стимуляции не испытывает полового возбуждения, не достигает обычно оргазма, и таким образом фригидность в большинстве случаев вклю­чает и аноргазмию.

Иногда у женщин со сниженным половым влечением мо­гут наступать возбуждение и оргазм вследствие эффектив­ной сексуальной стимуляции, хотя это происходит очень редко. В связи с этим ученые вы­делили анестетически-фригидный синдром без оргазма и ане­стетически-фригидный синдром с оргазмом. Встречаются женщины, которые при каждом половом акте возбуждались и достигали оргазма, но сексуальную активность они не проявляли; сексуальное влечение полностью отсутствовало. Другие фригидные жен­щины считали, что могут достигнуть оргазма с «большим напряжением», но он «не стоит того». Обычно фригидные женщины обращаются за помощью к врачу сексологу по настоянию своих партнеров, обеспокоенных их низ­кой сексуальной реактивностью.

Первичная и вторичная аноргазмия

Аноргазмия и фригидность могут быть первичными или вторичными. Первичные расстройства отмечаются с самого начала половой жизни, вторичные — после некоторого перио­да нормальных половых отношений. Аноргазмия фожет сформироваться после неудачной дефлорации. Аноргазмия и фригид­ность могут быть полными или частичными (гиполибидемия, сексуальная гипестезия, олигооргазмия), генерализованными (абсолютными), т.е. наблюдаться со всеми партнерами и во всех ситуациях, или селективными (относительными). Селективные расстройства могут отмечаться при интим­ных отношениях только с определенным партнером (напри­мер, с мужем, с мужчиной, которым женщина пренебрегает, или, наоборот, которого она очень уважает) или в определен­ной ситуации (например, при совместном проживании с род­ственниками или с детьми), в определенном эмоциональном состоянии (депрессия, беспокойство, страх, опасение забере­менеть) и в некоторые периоды жизни. Некоторым женщи­нам, например, необходим определенный период регулярной половой жизни для того, чтобы у них возникло половое вле­чение и способность к оргазму. Аноргазмию в начале половой жизни назы­вают «физиологическим дефицитом оргазма». Аноргазмия и фригидность могут быть обусловлены строгим воспитанием, сексуальными неприятностями в детстве или другими психотравмирующими обстоятельствами, а так­же неиспользованием эффективной сексуальной стимуляции. Первичная фригидность может быть также конституциональ­ной. Вторичная фригидность иногда возникает при  аноргазмии   как защитная реакция против частого «беспокойства на­прасно».

Лечение аноргазмии

Необходимость лечения этих расстройств в значительной степени зависит от того, насколько это беспокоит женщину. Они могут служить стрессовым фактором, негативно влиять на настроение, вызывать невротические расстройства, а так­же могут быть сами по себе симптомами неврозов. В других случаях женщины не страдают от этого и не нуждаются в лечении. Некоторые обращаются за помощью к врачу сексологупо на­стоянию партнера или в связи с тем, что чувствуют себя «обделенными» в жизни, сравнивая свои переживания с пере­живаниями своих более сексуально реактивных приятельниц. Кроме фригидности, которая заключается в безразличии к половой жизни, иногда наблюдается отвращение к полово­му акту, сексуальная аверсия. Отвращение может касаться только полового акта, но иногда оно генерализуется и даже на прикосновение партнера (некоторые женщины легче пе­реносят половой акт, чем тактильную стимуляцию партнера). Такая тактильная аверсия часто зависит от нарушения взаи­моотношений с партнером или от специфических сексуальных травм.

Метки: Сексолог, Сексопатолог, Врач сексолог, Оргазм, Лечение аноргазмии, Эффективное лечение аноргазмии, Как лечат аноргазмию, Аноргазмия что делать, У моей девушки аноргазмия, У моей жены аноргазмия, Ситуационная аноргазмия, Коитальная аноргазмия, Не могу кончить, Мастурбация со сжатыми бедрами, Струя душа оргазм, Дезадаптативная мастурбация

Среди сексуальных расстройств одним из наиболее распространенных является аноргазмия. Эта патология характеризуется полным отсутствием оргастических ощущений при половом акте.

Лечение аноргазмии является длительным процессом, в ходе которого большую роль играет психотерапия. Это связано с тем, что данное заболевание лишь в редких случаях обусловлено органической патологией или врожденной аномалией. Чаще всего отсутствие оргазма объясняется психологическими проблемами и стрессами.

Разновидности

Специалисты, занимающиеся диагностикой и лечением различных сексуальных расстройств, выделяют три основных вида аноргазмии:

  • абсолютная, также этот вид расстройства называют тотальным. Оргазм не наступает никогда. Достичь чувства удовлетворенности не получается ни при каких видах сексуального воздействия;
  • частичная (или парциальная). Человек может получать оргастические ощущения, но они возникают не в ходе полового акта или при воздействии партнера на эрогенные зоны. При такой разновидности расстройства оргазм наступает во время эротических фантазий или самоудовлетворения - мастурбации, сновидений;
  • относительная аноргазмия характеризуется достижением пика наслаждения только при одном типе сексуального поведения. Чтобы полноценно завершить половой акт, требуется определенная поза или воспроизведение собственных фантазий эротического характера.

Случаи выявления абсолютной, не поддающейся лечению, аноргазмии у представительниц слабой половины человечества довольно редки. В подавляющем большинстве при своевременном обращении к специалистам удается решить проблему. К тому же, иногда аноргазмия бывает ложной. Это состояние возникает у женщин, которые способны к оргазму, но не получают его из-за быстрого окончания полового акта.

Мнимая аноргазмия развивается в том случае, если женщине для достижения оргазма необходима дополнительная стимуляция клитора, но она отказывается от этого, считая такие действия чем-то постыдным. 

Причины развития

Способность испытывать оргазм заложена у людей природой. Во время полового акта в организме происходят особые биохимические процессы, которые оказывают положительное влияние на работу внутренних органов и гормональный баланс.

Оргазм представляет собой логическое завершение всех этих реакций. Аноргазмия, как расстройство сексуального характера, может развиться как у мужчин, так и у женщин. Но представительницы прекрасного пола наиболее подвержены развитию этого заболевания. Связано это, прежде всего, с тем, что для женщин большое значение имеет психологическая составляющая полового акта.

Аноргазмия у женщин может развиваться под воздействием таких факторов психогенного характера:

  • психические и невротические расстройства, в том числе депрессия;
  • тревожные и панические состояния;
  • пережитые психотравмирующие ситуации;
  • стресс, различные бытовые проблемы;
  • религиозные верования и запреты, культурные традиции, особенности национального менталитета, предрассудки;
  • страх забеременеть или заразиться венерическим заболеванием;
  • излишняя застенчивость, смущение;
  • непреодолимое чувство вины за испытанное ранее наслаждение во время секса;
  • проблемные отношения с партнером, угасание чувств к нему, а также регулярные измены.

Если у партнеров есть неразрешенные проблемы или конфликты, то они так же могут оказать влияние на качество секса и возможность испытать оргазм.

Интимная сторона жизни очень важна для каждого человека, ее формирование является сложным и деликатным процессом. Негативный жизненный опыт быстро закрепляется в сознании, что приводит к развитию различных сексуальных расстройств, в том числе и аноргазмии.

Несмотря на большое значение психологического состояния, способность достигать оргазм может быть утрачена в результате некоторых физиологических причин. Данное расстройство крайне редко вызывается врожденными аномалиями репродуктивной системы. Чаще всего причины аноргазмии являются приобретенными, к ним относятся:

  1. Нарушения гормонального фона.
  2. Наличие болезненных ощущений во время коитуса.
  3. Беременность.
  4. Снижение чувствительности влагалища из-за растяжения его стенок в послеродовый период.
  5. Прием лекарственных препаратов. Некоторые антигистаминные средства и антидепрессанты могут оказать негативное влияние на возможность испытывать оргазм.
  6. Злоупотребление алкогольсодержащими напитками или некоторыми наркотиками. Такого рода зависимости негативно сказываются на всех аспектах сексуальной жизни.
  7. Преждевременная эякуляция у партнера.
  8. Практика прерывания полового акта.
  9. Различные заболевания органов репродуктивной системы.
  10. Естественные процессы старения. С возрастом у женщины снижается сексуальная функция, обусловленная анатомической и гормональной перестройкой в организме. Этот процесс естественный и необратимый.

Статистика утверждает, что каждая третья женщина не получает оргазм. В большинстве случаев заболевание развивается из-за отсутствия должного внимания к состоянию своего здоровья. Запущенные формы гинекологических и психических патологий приводят к снижению чувствительности и аноргазмии. В этом случае сначала лечится основное заболевание, а потом проводится коррекция сексуального расстройства.

Симптомы аноргазмии у женщин и мужчин

Выраженность симптоматики у женщин может отличаться в зависимости от степени расстройства:

  • первичная аноргазмия диагностируется у женщин, которые никогда в жизни не испытывали оргастических ощущений. Как правило, к такому состоянию приводят достаточно серьезные причины;
  • если женщина испытывала оргазм ранее, но под действием внешних факторов утратила такую способность, то можно говорить о наличии вторичной аноргазмии;
  • ситуационная аноргазмия характеризуется невозможностью достигать пика сексуального наслаждения при определенных условиях.

 Симптомы аноргазмии у мужчин:

  1. Во время полового акта мужчина испытывает приятные ощущения. Эякуляция при этом может быть нормальной или задержанной, но оргазм будет либо очень слабым, либо будет отсутствовать вовсе.
  2. В процессе совокупления мужчина испытывает неприятные или болезненные ощущения. Эякуляция во влагалище затруднена или не возможна, полное отсутствие оргазма.

На способность к эякуляции у мужчин оказывают влияние разные факторы. Неудачи в интимной жизни могут быть связаны с переутомлением или стрессовыми ситуациями. Говорить о наличии патологий можно тогда, когда вышеперечисленные симптомы наблюдаются в течение длительного времени.Диагностика

Первым этапом к избавлению от аноргазмии является выявление причин этого расстройства и устранение их. Сделать это самостоятельно довольно сложно, поэтому следует обратиться за помощью к специалисту.

Перед постановкой диагноза, врач проводит беседу с пациентом. В ходе этого разговора обговариваются симптомы расстройства и сексуальный опыт. Женщины должны без смущения и излишней стыдливости откровенно рассказать о своей сексуальной жизни с самого начала, о наличии психотравмирующей ситуации и т.д. Кроме того, необходимо сообщить о перенесенных хирургических операциях или травмах, если таковые были.

Второй этап диагностики направлен на выявление причин аноргазмии. Пациенты подробно рассказывают о взаимоотношениях с партнером, а также проходят физическое обследование. Медицинское обследование включает в себя осмотр у гинеколога или уролога, проведение лабораторных и аппаратных исследований. Все это позволит выявить или исключить наличие физиологических причин, которые могли бы привести к развитию сексуальных расстройств.

Успех лечения зависит от точности постановки диагноза, выявления типа аноргазмии и причин, приведших к возникновению этого патологического состояния. Именно поэтому диагностике уделяется большое внимание, на сбор и обработку информации может уйти несколько недель.

Способы решения проблемы

Для восстановления способности испытывать оргазм необходимо комплексное лечение, основу которого составляет психотерапия. Работа специалиста будет направлена на преодоление психологических проблем пациента, связанных с отношением к сексу, самому себе и партнеру.

Лечение аноргазмии у женщин часто требует поднятия самооценки, принятия себя и своего тела. Для этого врач может рекомендовать изменить свой образ жизни, привычки, а также попробовать новые способы сексуальной стимуляции:

  1. Самостоятельно исследуйте свое тело. Мастурбация поможет выявить наиболее чувствительные зоны, понять какими способами и как необходимо на них воздействовать. Этой информацией можно поделиться со своим партнером, чтобы он в процессе полового акта мог осуществлять дополнительное воздействие на эрогенные зоны.
  2. Увеличение времени предварительных ласк и сексуальной стимуляции. Далеко не все женщины осознают тот факт, что для достижения оргазма им необходима дополнительная стимуляция клитора. Она может быть прямой или косвенной. Смена позиций во время занятия сексом, использование вибратора или других сексуальных игрушек поможет в этом.
  3. Совместное посещение специалистов, консультирующих пары. Нередко оргазм у женщины отсутствует по вине партнера, он попросту не стремиться помочь своей половинке достичь наивысшего наслаждения. В этом случае совместное обращение к сексологу поможет решить проблему, поскольку роль мужчины в формировании женского оргазма очень велика.

Кроме терапевтических занятий и аутогенных тренировок сексопатолог будет рекомендовать занятия, направленные на укрепление мышечной системы органов малого таза. Хорошие результаты дают различные физиотерапевтические процедуры, для лечения и профилактики развития аноргазмии рекомендуется пройти курс гидротерапии, вибромассажа или электростимуляции.

В некоторых случаях для лечения аноргазмии применяют лекарственные средства. Прежде всего, их действие будет направлено на устранение основного заболевания, приведшего к снижению сексуальной функции. Также пациентам может быть рекомендована гормональная терапия. Вернуть женщине способность испытывать оргазм могут препараты, содержащие эстроген, прогестерон или тестостерон. Врач может назначить моногормональную терапию, или рекомендовать комплексное лечение. Также лечение аноргазмии может проводиться с использованием антидепрессантов, витаминов и стимулирующих средств.

Несмотря на то, что медикаментозные препараты способны помочь в процессе лечения сексуальных расстройств, их применение является достаточно спорным, особенно если речь идет о гормональной терапии с использованием тестостерона у женщин. Большее значение при лечении аноргазмии имеет психологическая коррекция расстройств, достижения взаимопонимания с партнером и изменение образа жизни.

Автор статьи

Царенко Мария Арменовна

Психиатр, Психотерапевт, Психоэндокринолог, Диетолог.

Врачебный стаж: 9 лет

Аноргазмия

Аноргазмия – отсутствие оргазма при достаточной сексуальной стимуляции. Проявляется невозможностью сексуальной разрядки, редким наступлением полового удовлетворения или возникновением оргазма только при наличии особых условий. Диагноз устанавливается на основании жалоб и анамнеза заболевания. Для уточнения соматических и психологических причин данного состояния применяются психодиагностические методики, назначаются лабораторные анализы и инструментальные исследования. Лечение – психотерапия, медикаментозная терапия, физиотерапия, рефлексотерапия. При пороках развития и рубцовых изменениях половых органов иногда требуется хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Аноргазмия – распространенное патологическое состояние в современной сексологии. В подавляющем большинстве случаев диагностируется у пациенток женского пола. Согласно данным исследований, до первых родов удовлетворение при половом контакте ощущает всего 70% женщин. От отсутствия оргазма страдает от 10 до 20% представительниц слабого пола, имеющих регулярные половые отношения на протяжении 10 и более лет. Вероятность достижения разрядки зависит от обстоятельств сексуальной жизни, расстройство нередко возникает после продолжительного воздержания или при смене полового партнера. Связь отсутствия оргазма с мастурбацией обычно не прослеживается. Прогноз зависит от причин развития патологии.

Аноргазмия

Аноргазмия

Причины аноргазмии

Данное состояние относится к категории полиэтиологичных. Можно выделить две большие группы причин его возникновения – соматические и психологические. Психологические факторы встречаются чаще, включают:

  • Расстройства психосексуального развития. В эту группу входит нарушение полоролевых моделей поведения, патология половой идентификации, искажение психосексуальной ориентации и другие психологические феномены, которые могут встречаться изолированно или сочетаться между собой.
  • Личностные особенности. Определенную роль в формировании аноргазмии может играть стыдливость, излишняя застенчивость, мнительность, скованность, склонность «застревать» в неприятных переживаниях, трудности при переключении внимания, неумение расслабляться.
  • Психогенные факторы. Причиной отсутствия чувственного пика во время сексуального акта иногда становятся перенесенные психологические травмы: инцестуозные отношения в детстве, изнасилование, грубая дефлорация. На начальном этапе половой жизни патология может быть обусловлена неудачным опытом первых отношений. Некоторые пациентки боятся огласки отношений или нежелательной беременности.
  • Психические расстройства. Аноргазмия возникает в связи с нарушениями мышления, эмоциональной или интеллектуальной сферы. Часто сопровождает депрессию, может диагностироваться при генерализованном тревожном расстройстве, паническом расстройстве, дисморфофобии, нарушениях пищевого поведения, тяжелых заболеваниях с психотической симптоматикой.

В число соматических причин данного нарушения входят пороки развития репродуктивной системы, воспалительные процессы в зоне малого таза, состояния после осложненных родов, травм и заболеваний половых органов. Аноргазмия наблюдается при врожденных аномалиях, травмах и заболеваниях спинного мозга с нарушением иннервации, при тяжелой соматической патологии и при астении различного генеза (после травматических повреждений, соматических и инфекционных заболеваний, на фоне истощения). Иногда причиной расстройства становится недостаточная стимуляция эрогенных зон, невнимательность или грубость партнера во время полового акта.

Классификация

Аноргазмия может являться самостоятельной патологией или сочетаться с фригидностью. С учетом времени наступления различают следующие типы расстройства:

  • Первичное. Опыт оргазмических ощущений и обусловленных этими ощущениями эмоциональных переживаний полностью отсутствует.
  • Вторичное. В анамнезе отмечается наступление оргазма при любом виде стимуляции, однако в настоящее время достижение пика при половом акте невозможно.

С учетом тяжести и особенностей течения выделяют:

  • Тотальную аноргазмию. Сексуальные отношения никогда не завершаются оргазмом вне зависимости от характера стимуляции.
  • Олигооргазмию (спорадическую или парциальную аноргазмию). Пик удовольствия при различных типах стимуляции наступает редко и нерегулярно.
  • Нимфоманическую аноргазмию. Наблюдается высокая возбудимость при неудовлетворенности и отсутствии ощущения завершенности коитуса.
  • Ситуационную аноргазмию. Достижение оргазма возможно в определенных обстоятельствах (в одной позе, при сексуальных перверсиях, необычной стимуляции и пр.). Разновидностью патологии является коитальная аноргазмия – состояние, при котором оргазм отмечается при мастурбации, но не при половом акте.

Симптомы аноргазмии

Основной жалобой является полное отсутствие или редкое наступление оргазма. Психологическое восприятие расстройства существенно различается. Одни пациентки положительно относятся к сексуальным контактам, ощущают определенное удовольствие и расслабление. Другие испытывают безразличие, воспринимают сексуальную жизнь как обязанность. Третьи чувствуют отвращение, избегают половых актов. Соматическое состояние также варьируется. В одних случаях симптоматика отсутствует. В других (чаще – при нимфоманическом варианте) наблюдаются головные боли, бессонница и боли в животе, обусловленные отсутствием разрядки и застойными явлениями в области малого таза.

Осложнения

Аноргазмия может становиться причиной депрессии и невротических расстройств, усугублять уже имеющуюся депрессивную и невротическую симптоматику. Патология нередко провоцирует охлаждение, а в отдельных случаях – даже возникновение отвращения к партнеру, что негативно влияет на все аспекты семейных отношений, приводит к конфликтам и становится еще одним фактором, увеличивающим вероятность невротизации. Специалисты указывают, что аноргазмия повышает вероятность возникновения варикозного расширения вен малого таза, сопровождающегося болями в нижней части живота, тяжестью, дискомфортом и болевыми ощущениями в зоне наружных половых органов.

Диагностика

Постановка диагноза, как правило, не вызывает затруднений. Аноргазмию диагностируют с учетом жалоб и данных анамнеза. Для уточнения причин возникновения патологии назначают различные программы обследования, составляемые с учетом данных, полученных при проведении опроса и внешнего осмотра пациентки:

  • Гинекологическое обследование. Производится при подозрении на аномалии развития и приобретенную патологию репродуктивных органов. Включает в себя консультацию гинеколога, осмотр на кресле, УЗИ органов малого таза, анализы для исключения специфических и неспецифических инфекционных заболеваний и т. д.
  • Эндокринологическое обследование. Показано при выявлении гирсутизма, инфантилизма, бесплодия, расстройств жирового обмена, нарушений менструального цикла. Предусматривает консультацию эндокринолога, проведение гормональных исследований, УЗИ желез внутренней секреции и др.
  • Психиатрическое или психологическое обследование. Необходимо при выявлении признаков депрессии, эмоциональной неустойчивости, повышенной тревожности, чрезмерной фиксации на вопросах, связанных с половой неудовлетворенностью, жалобах на необычные ощущения в зоне половых органов, странных интерпретациях аноргазмии. Включает консультацию психолога или психиатра, проведение специальных тестов, патопсихологическое обследование и другие методики.

При выявлении другой соматической патологии пациентку направляют к специалистам соответствующего профиля. Дифференциальную диагностику осуществляют с псевдоаноргазмией – состоянием, при котором женщина испытывает множественные неярко выраженные оргазмы или волнообразный пик наслаждения.

Лечение аноргазмии

Лечебную тактику определяют индивидуально. При наличии причинной патологии проводят терапию выявленных психических расстройств и соматических заболеваний. По показаниям (например, при врожденных пороках половой системы) выполняют оперативные вмешательства. План лечения может включать:

  • Лекарственные препараты. Пациенткам назначают антидепрессанты, транквилизаторы, седативные средства синтетического и растительного происхождения, витамины, биогенные стимуляторы, общеукрепляющие препараты. При необходимости применяют гормонотерапию.
  • Физиотерапевтические процедуры. В процессе лечения аноргазмии используют различные виды массажа, рефлексотерапию, электростимуляцию, электросон, вибро- и гидростимуляцию.
  • Психотерапию. Для проработки психотравмирующих ситуаций, коррекции невротических расстройств, разрешения конфликтов, повышения уровня доверия в отношениях и улучшения психологического климата в семье проводят индивидуальные и семейные консультации.

Важнейшую роль в терапии аноргазмии играет лечение у сексолога. Специалист помогает преодолеть психологические запреты и сексуальные страхи, снизить уровень беспокойства по поводу своей сексуальной состоятельности и привлекательности. В процессе терапии пациентка учится лучше понимать потребности своего тела, ее партнер – учитывать эти потребности в ходе полового акта, оба члена пары – открыто обсуждать проблемы в сексуальных отношениях.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причинами аноргазмии. При отсутствии тяжелых психических или соматических расстройств, препятствующих достижению оргазма, важную роль играет готовность партнеров к изменению сексуального поведения, пересмотру границ приемлемых действий в процессе полового акта, проявлению внимания к желаниям и потребностям друг друга. Профилактика заключается в адекватном половом воспитании, формировании правильных полоролевых моделей, повышении уровня сексуальной грамотности, создании комфортных отношений в паре, соблюдении режима труда и отдыха, предупреждении и лечении заболеваний половой сферы.

Дата публикации 20 февраля 2020Обновлено 8 июля 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Аноргазмия (оргазмическая дисфункция) — это состояние, характеризующееся постоянными трудностями в достижении оргазма при достаточной продолжительности полового акта и сексуальной стимуляции.

Следует отличать аноргазмию от фригидности:

  • Фригидность — это отсутствие или снижение полового влечения, при котором у женщины не возникает интерес к сексу (половой акт безразличен и не приносит удовольствия, а эрогенные зоны нечувствительны).
  • При аноргазмии женщина не способна испытать оргазм, хотя половой акт может приносить ей определённое удовольствие, то есть сохраняется способность к возбуждению, но отсутствует завершающая фаза соития.
При аноргазмии женщина испытывает удовольствие от секса, но не достигает оргазма

Истинная распространённость аноргазмии неизвестна. По данным некоторых авторов, она наблюдается у 10-15 % женщин, которые живут регулярной половой жизнью [3]. У мужчин аноргазмия встречается крайне редко и является наименее изученной патологией [15]. Поэтому речь в статье пойдёт об аноргазмии у женщин.

Причинами аноргазмии могут быть:

I. Некоторые патологии неврологической, психиатрической или гормональной сфер. К ним относятся заболевания щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет, биполярное, тревожное расстройство, шизофрения и прочее.

II. Различные гинекологические патологии:

  1. Опухоли органов малого таза. С одной стороны, они могут препятствовать необходимому кровенаполнению половых органов при возбуждении, с другой — анатомически мешать полноценному половому акту.
  2. Перенесённые гинекологические операции — удаление матки или яичников, операции по поводу кист или опухолей, операции на влагалище. В результате этих манипуляций возможно повреждение нервов, нарушение или уменьшение кровоснабжения внутренних половых органов.
  3. Беременность или недавние роды. При этих состояниях в организме происходят гормональные перестройки, связанные с естественными процессами. В этих случаях аноргазмия является временным явлением.
  4. Другие патологии, вызывающие болезненность во время секса:
  5. очаги эндометриоза на шейке матки;
  6. деформирование матки, её загибы и перегибыпо отношению к шейке;
  7. спаечная болезнь органов малого таза — соединительнотканные тяжи, которые образуются между органами после перенесённых операций (например удаления аппендицита) или после выраженного воспаления внутренних половых органов. Эти тяжи менее эластичны, чем нормальная ткань, поэтому они тянут и деформируют здоровые ткани брюшной полости и влагалища, вызывая боль;
  8. проблемы с поясничными позвонками, защемление нервов, травмы копчика — могут вызывать напряжение тканей, спазмирование мышц, болезненность при движениях;
  9. воспаление половых органов верхнего этажа (эндометрит, аднексит) или нижнего этажа (вульвит, кольпит — боль возникает при соприкосновении пениса с раздражённой слизистой вульвы и влагалища);
  10. несоответствие размеров половых органов партнёров.

III. Приём некоторых лекарственных средств:

  • препараты, снижающие артериальное давление (некоторые бета-адреноблокаторы, такие как тимолол, пропранолол, окспренолол);
  • антигистаминные препараты (прометазин, мебгидролин, дифенгидрамин);
  • антипсихотические средства;
  • некоторые антидепрессанты: СИОЗС (группы бутирофенона, фенотиазина, тиоксантена); нейролептики (амисульприд, рисперидон) [4].

IV. Приём алкоголя, табакокурение и наркомания способны ограничить приток крови к внешним и внутренним половым органам. Это влияет на яркость ощущений и способность переживать оргазм.

V. Возраст — с годами происходят естественные изменения в гормональном фоне, анатомии, неврологии и кровообращении, что влияет на сексуальность. Например, понижение эстрогена в менопаузе приводит к аноргазмии у женщин. В условиях дефицита эстрогена слизистая влагалища становится сухой, истончается, из-за чего возникает болезненность при половом акте. Кроме того, эстроген напрямую влияет на либидо.

VI. Психологические проблемы:

  1. Затяжной стресс или депрессия.
  2. Дисморфофобия — неприятие собственного тела.
  3. Вагинизм — непроизвольное и неконтролируемое сокращение мышц стенки влагалища и мышц тазового дна, вызванное страхом или некой психологической травмой:
  4. психологические комплексы, связанные с предрассудками или верованиями;
  5. сексуальное или эмоциональное насилие, пережитое в прошлом;
  6. межличностные сложности в отношениях с партнёром — нерешённые вопросы, обиды, игнорирование сексуальных предпочтений и потребностей [5].

Для мужчин специфической причиной аноргазмии является удаление простаты, но это чаще приводит к эректильной дисфункции[16].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы аноргазмии

Основным симптомом данного состояния является неспособность к получению оргазма во время секса или продолжительные задержки в его достижении (40 мин и более).

Другие проявления аноргазмии, как правило, зависят от длительности и степени выраженности расстройства, а также сохранности или выпадения других компонентов полового акта, таких как влечение и возбудимость. Иногда аноргазмия сопровождается отсутствием влечения только к половому акту, при этом платоническое или эротическое влечение сохраняется. Также она может сопровождаться нарушением направленности влечения:

  • перверсией — противоестественными формами полового влечения;
  • парафилией — сексуальным возбуждением от нетипичных предметов, объектов или ситуаций.

При длительном течении аноргазмии половое влечение часто угасает. В некоторых случаях это вызывает тягостное чувство, связанное с нереализованным половым возбуждением, может возникать ощущение кровенаполнения половых органов, эмоциональные нарушения, расстройства сна, иногда даже боль. В других — не влечёт ни психического, ни физического дискомфорта [8].

Патогенез аноргазмии

Для понимания патогенеза аноргазмии необходимо разобрать физиологию нормального течения сексуальных реакций.

Сексуальная реакция человека — это сочетание сложных эмоциональных и физиологических изменений, которые сменяются в строгой последовательности, ведут к наступлению оргазма. Выделяют три фазы сексуальной реакции: возбуждение, фазу плато и фазу оргазма — ощущение сильного физического удовольствия, которое сопровождается сокращениями мышц тазового дна. Некоторые врачи-сексологи отмечают ещё четвертую фазу — завершение сексуальных реакций.

В целом сексуальные реакции у мужчин и у женщин одинаковы: усиливается приток крови к половым органам и нарастает нервно-мышечное напряжение. Но продолжительность каждой фазы у них различна, а интенсивность реакций — индивидуальна.

Фаза возбуждения может длиться от нескольких минут до нескольких часов. В этой фазе нарастает мышечное напряжение, учащается пульс, повышается артериальное давление, в половых органах и молочных железах усиливается приток крови. Отмечается набухание клитора, половых губ и стенок влагалища, усиливается лубрикация (выделение смазки). Матка также набухает и занимает более вертикальное положение за счёт кровенаполнения. Мышцы, окружающие отверстие влагалища, приходят в тонус. Тело готовится к совершению полового акта. В это время важны субъективные психологические факторы (психоэмоциональный настрой).

При нарастающей половой стимуляции наступает фаза плато. Она представляет собой период, предшествующий наступлению оргазма. В эту фазу ещё больше усиливается кровенаполнение и уже начавшиеся изменения. Дыхание и пульс становятся ещё чаще, артериальное давление, напряжение мышц и половое возбуждение нарастают. Если данная фаза слишком затягивается, то это может привести к сексуальной неудовлетворённости.

Фаза оргазма — пик сексуальных реакций длительностью несколько секунд. Характеризуется быстрым непроизвольным сокращением мышц тазового дна, спазмами в других мышцах, резким увеличением пульса и артериального давления, за чем следует резкое снятие полового возбуждения и ощущение эйфории. При этом оргазм у женщин играет не последнюю роль в процессе оплодотворения. Ритмические сокращения влагалища и матки способствуют продвижению спермы в нужном направлении [11].

Мышцы тазового дна

В завершающей фазе происходит мышечное расслабление, артериальное давление снижается, от половых органов оттекает кровь. Фаза сопровождается ощущением общего благополучия [2].

Что может вызвать оргазм

Возможность получения оргазма напрямую связана с расположением эрогенных зон. У мужчин большая их часть находится на головке полового члена, то есть в области, раздражающейся при половом акте. У женщин самая чувствительная часть — клитор — вынесена за пределы вагинального контакта, поэтому способность испытывать оргазм у них значительно ниже. По данным некоторых авторов, оргазм при вагинальном сексе постоянно испытывают только 25 % женщин, у 50 % оргазм наступает периодически, у 20 % — редко, а 5 % женщин не испытывают его вовсе [9]. По данным другого популяционного исследования, около 18 % женщин могут достичь оргазма только при вагинальном половом акте, 36 % — при стимуляции клитора, ещё 36 % женщин сообщили, что стимуляция клитора способствует повышению качества вагинального секса [10].

Часто половой акт заканчивается тогда, когда мужчина извергает семя. Согласно исследованию американского врача-сексолога А. Кинси, 50 % опрошенных мужчин требуется пять минут и меньше для достижения семяизвержения после первого проникновения во влагалище. У 20 % мужчин половой акт длится 10 минут и дольше. При этом среднее время нахождения полового члена во влагалище составляет от 3 до 7 минут. Этого времени партнёрше может не хватить для достижения оргазма. Как правило, необходима более длительная половая стимуляция. Однако, как выяснилось в ходе того же исследования, желанной продолжительностью полового акта для мужчин является 7-13 минут, а пребывание полового члена во влагалище 10-30 минут считается слишком длительным и вызывает дискомфорт [2].

Таким образом, к факторам, способствующим достижению оргазма, относят:

  • достаточный уровень мужских половых гормонов в женском организме;
  • выраженное напряжение мышц промежности и влагалища во время секса;
  • хорошая реактивность нервной системы (зависит от адекватного "питания" нервных волокон, отсутствия расстройств в проведении нервного импульса);
  • начало половой жизни в возрасте 18-20 лет (это с большей вероятностью позволяет правильно формироваться "психологической" составляющей половых отношений);
  • фаза предварительных ласк более 15 минут;
  • продолжительность полового акта более 10 минут;
  • достаточно высокий уровень сексуальной образованности;
  • экстравертированный тип личности (направленность активности на внешний мир);
  • чувственная связь с партнёром;
  • позитивный эталон взаимоотношений, вынесенный из семейной среды [2].

Механизм развития аноргазмии

Патогенез аноргазмии различен и зависит от вызвавшей её причины.

1. Психологические факторы

  • Достаточно часто причинным фактором аноргазмии являются психологические моменты. При этом может происходить как "блокирование" оргазма на уровне высших отделов центральной нервной системы, так и возникновение "воображаемой" или "реальной" боли, так как мышцы тазового дна сжимаются, движения сковываются, нет достаточного кровенаполнения, лубрикации и психологического "расслабления".

По данным исследования, проведённого в Московском НИИ психиатрии, была установлена взаимосвязь между оргазмической дисфункцией и психическими расстройствами [12]:

  • У женщин с невротическими расстройствами, возникшими в результате длительного стресса или астенизации (повышенной утомляемости и выраженной неустойчивости настроения), в основном встречалась относительная (ситуационная) аноргазмия в сочетании со снижением либидо.
  • У женщин со специфическими расстройствами личности (шизоидными, истерическими и тревожными расстройствами) отмечалась первичная аноргазмия на фоне неправильного воспитания, патологических особенностей характера или задержки развития полового влечения на платонической или эротической стадии. При задержке психосексуального развития не формируется сексуальная стадия либидо, из-за чего женщина не испытывает сексуального влечения к мужчине и равнодушна к сексу. Аноргазмия в случае расстройства личности может быть как тотальной, так и ситуационной. Она сочетается со снижением полового влечения и диспареунией (болезненностью при половом акте).
  • У пациенток с шизотипическими расстройствами (например пограничным расстройством личности, которое проявляется чудаковатым поведением, склонностью к изоляции, неадекватными эмоциональными реакциями) аноргазмия в основном является тотальной и сочетается со снижением или отсутствием либидо и чувством полового отвращения к партнёру [12].

2. Соматические факторы

Различные соматические заболевания, как правило, действуют через разбалансировку гормонального фона, что ведёт к снижению либидо и/или неспособности достижения оргазма. К таким заболеваниям относят гиперпролактинемию, гипотиреоз или гипертиреоз, сахарный диабет и ожирение.

Клинические симптомы гиперпролактинемии могут включать снижение либидо, аноргазмию, фригидность, утрату смазки влагалища и атрофические изменения его слизистой, диспареунию. Все эти явления происходят за счёт прямого действия пролактина (подавление либидо), а также за счёт снижения уровня эстрогена.

Сахарный диабет может способствовать возникновению проблем вследствие нескольких факторов:

  • повреждение нервов и мелких сосудов — при этом нарушается проводимость нервных импульсов, регулирующих кровоснабжение в области половых органов, что вызывает соответствующие проблемы;
  • инсулинорезистентность (снижение чувствительности к инсулину) нередко является причиной гормонального дисбаланса, что оказывает негативное влияние на либидо;
  • хроническая усталость, возникающая при колебаниях уровня сахара также является распространённой причиной потери влечения;
  • больные диабетом часто имеют проблемы, такие как инфекции мочевыводящих путей и влагалища, что вызывает болезненность при половом контакте.

При ожирении, особенно абдоминального типа (при расположении жира на животе), снижается уровень тестостерона — гормона, ответственного за половое влечение. Также сказывается нарушение обмена веществ, которое ведёт к развитию сахарного диабета: негативно влияет на сосуды и нервы, ухудшает нервную проводимость, ведёт к аноргазмии. Кроме того, добавляются психические факторы, такие как недовольство своим телом, низкая самооценка и прочее.

При заболеваниях щитовидной железы гормоны активно влияют на половую функцию. Они воздействуют либо прямо на половые железы, либо через гипофиз, который контролирует выработку половых гормонов. Кроме того, они способны связывать как мужские, так и женские половые гормоны в крови.

3. Неврологические факторы

При заболеваниях периферической нервной системы снижается чувствительность и/или проводящая способность нервного волокна. Это, в свою очередь, приводит к неспособности достижения оргазма за счёт того, что передача нервного импульса от стимулируемых эрогенных зон не проходит к головному мозгу в полном объёме или приходит с задержкой.

4. Гинекологические факторы

При гинекологической патологии, как правило, имеют место органические изменения. Они препятствуют протеканию полноценных сексуальных реакций.

5. Медикаментозные факторы

Аноргазмия, вызванная приёмом лекарственных препаратов, в каждом отдельном случае имеет свой механизм развития, т. к. точки приложения различных лекарственных средств различны [5].

Классификация и стадии развития аноргазмии

Выделяют два вида аноргазмии:

  • Первичная — женщина никогда не испытывала оргазм ни от одного вида стимуляции. Данный вид аноргазмии встречается редко и, как правило, связан с врождёнными аномалиями репрордуктивной системы.
  • Вторичная — достижение оргазма удавалось хотя бы раз в жизни.

Также выделяют несколько типов аноргазмии:

  • Генеральная (тотальная) — достижение оргазма не происходит ни при каких обстоятельствах, не зависит от вида стимуляции и полового партнёра. Тотальная аноргазмия составляет не более 15-20 % случаев [6]. Характерным для таких женщин является нарушение психосексуального развития — задержки на стадии эротического либидо (ласки без дальнейшего развития событий) или платонического либидо ("романтическая любовь").
  • Коитальная — женщина способна получить оргазм, но только не при вагинальном контакте. Выявляется у 35,6 % женщин [7].
  • Ситуационная (относительная) — женщина способна достичь оргазма только в конкретных ситуациях: только в определённых позах, при напряжении мышц ног и промежности, особой стимуляции эрогенных зон, только при воплощении парафилических тенденций (садомазахизма, фетишизма, трансвестизма и др.). Иногда оргазм отсутствует только во время секса с определённым партнёром. К относительной аноргазмии также относят очень редкое возникновение оргазмов, в том числе наступление оргазма только в определённые дни менструального цикла.

Различают три степени оргазмической дисфункции:

  • первая степень — либидо сохранено, ощущение удовлетворения наступает, хоть и без достижения оргазма;
  • вторая степень — наблюдается равнодушное отношение к половому акту;
  • третья степень — отношение к половому акту негативное.

Как правило, при аноргазмии также наблюдается снижение полового влечения или его отсутствие [8].

Осложнения аноргазмии

Оргазмические дисфункции могут стать причиной невротических расстройств, мигреней, депрессий, а также усугубить уже имеющуюся симптоматику.

Механизм развития мигрени при аноргазмии связан с накапливающейся эмоциональной нагрузкой и изменением гормонального фона. Всё это ведёт к нарушению серотонинового обмена в центральной нервной системе, что является непосредственной причиной развития мигрени. Кроме того, данная патология часто способствует "охлаждению", а иногда и возникновению отвращения к партнёру. Как правило, оно касается только полового акта, но иногда даже прикосновения партнёра могут вызывать негативные реакции.

Обе проблемы неблагоприятно влияют на отношения в паре, а также на все аспекты семейных отношений, что приводит к конфликтам. Это, в свою очередь, становится ещё одним фактором, увеличивающим невротизацию.

Проблемы с партнёром и головные боли при аноргазмии

Длительное отсутствие оргазма может также привести к застоям в половых органах. Данное нарушение повышает риск развития варикозного расширения вен малого таза, которое является причиной возникновения болей в нижних отделах живота, ощущения тяжести и дискомфорта в области наружных половых органов [1].

Длительная аноргазмия (более одного года) способна оказать разбалансирующее действие на систему половых гормонов и тем самым нарушить менструальный цикл, увеличить болезненность менструаций и в дальнейшем привести к гинекологическим заболеваниям (миоме матки) и заболеваниям молочных желёз (мастопатии) [13].

Диагностика аноргазмии

Постановка диагноза "аноргазмия", как правило, не вызывает затруднений. Он основывается на наличии характерных жалоб и данных анамнеза, а также на результатах гинекологического обследования. Однако установить причину аноргазмии сложнее. Её выявление необходимо для решения вопроса о тактике лечения.

С этой целью необходим гинекологический осмотр на кресле, выполнение УЗИ органов малого таза. Также может потребоваться обследование на инфекции, которые передаются половым путём, исследование гормонального профиля и проведение специальных тестов, касающихся сексопатологии (например, определение чувствительности с разных эрогенных зон).

Эрогенные зоны мужчины и женщины

При сочетании аноргазмии с инфантилизмом (незрелостью в физическом развитии, присутствием внешних черт, характерных для более младшего возраста), изменениями пигментации (окраски), оволосением, нарушениями менструального цикла, бесплодием, нарушениями жирового обмена и сосудистыми кризами показано обследование гормонального профиля и консультация эндокринолога. При выявлении в ходе обследования другой соматической патологии пациентку необходимо направить к врачу соответствующего профиля [14].

При сочетании аноргазмии с депрессией, нарушениями сна, повышенной тревожностью, фиксацией внимания на половой неудовлетворённости, а также при наличии необычных ощущений в области половых органов (при отсутствии гинекологических изменений) необходима консультация психолога, а иногда и психиатра для исключения психического расстройства.

Лечение аноргазмии

Лечебная тактика в каждом случае подбирается индивидуально. При выявлении патологии, ставшей причиной аноргазмии, проводят её лечение у профильного специалиста.

Например, при выявлении опухоли или врождённого порока половой системы выполняют оперативную коррекцию. Если причина аноргазмии кроется в приёме лекарственного препарата, то необходимо заменить его на аналогичное средство, которое на обладает данным побочным эффектом.

План лечения может включать:

  • беседу и рекомендации с целью повышения сексуальной грамотности: помогут знания о физиологии полового акта, наступлении беременности, сексуальных техниках и их приемлемости (удобстве), о том, как защитить себя от половых инфекций;
  • изменение привычного образа жизни: необходимо перестать курить и употреблять алкоголь, больше гулять, повышать физическую активность, чтобы улучшить кровообращение, будут полезны занятия йогой, танцами, особенно восточного направления;
  • упражнения Кегеля — тренировка мышц тазового дна для повышения их тонуса и улучшения кровоснабжения;
  • обучение техникам релаксации;
Одно из упражнений Кегеля
  • физиотерапевтические процедуры массаж пояснично-крецовой области, общерасслабляющий и гинекологический массаж, электросон, иглорефлексотерапия, бальнеотерапия и пр. Эти мероприятия косвенно влияют на решение проблемы аноргазмии и проводятся для улучшения кровоснабжения органов малого таза, нервной проводимости и снятия общей стрессонастроенности организма.

По показаниям назначаются лекарственные препараты, обладающие седативным (успокаивающим) действием, при необходимости — антидепрессанты, транквилизаторы. Витамины, биогенные стимуляторы и общеукрепляющие препараты назначаются для общего воздействия на организм пациентки. По показаниям применяют гормонотерапию.

Психотерапия имеет важное значение в лечении аноргазмии. Оно проводится с целью коррекции невротических расстройств, улучшения взаимопонимания между партнёрами, проработки психотравмирующих ситуаций и разрешения конфликтов.

Отдельную роль в лечении аноргазмии играют консультации сексолога (индивидуальные и совместные с партнёром). В ходе них врач помогает преодолеть страхи и психологические запреты, снизить беспокойство по поводу сексуальной несостоятельности и привлекательности, совместно с половым партнёром обсудить проблемы сексуального характера. Пациентка учится понимать потребности своего тела, а партнёр – учитывать их [5][14].

В своей книге " Психология сексуальности" врач-сексолог А. В. Курпатов отметил, что успешность лечения аноргазмии зависит от веры пациентки в возможность получения оргазма. Без этого желаемый результат может не реализоваться [17].

Прогноз. Профилактика

Прогноз различен и определяется причинами, вызвавшими оргазмическую дисфункцию. При отсутствии тяжёлых соматических и/или психических расстройств прогноз аноргазмии зависит от готовности партнёров прислушаться к потребностям друг друга и изменить сексуальное поведение.

Профилактика аноргазмии предполагает:

  • формирование правильных полоролевых моделей;
  • повышение уровня сексуальной грамотности;
  • адекватное половое воспитание;
  • создание комфортных отношений в паре;
  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • своевременное лечение гинекологических и соматических заболеваний [5].